All-on-4 и удаление зубов: почему предлагают удалить «здоровые» зубы и когда их можно сохранить

Разбор хирурга-имплантолога по исследованиям 2024-2026 годов

«Мне предложили удалить все оставшиеся зубы и поставить All-on-4. Но они же не болят!» Такой вопрос регулярно появляется в комментариях и на форумах. И он справедливый: удаление нельзя отменить, а слово «здоровый» пациент и врач могут понимать по-разному. Разберём, почему врач может предложить удалить зубы, которые не беспокоят, что говорят исследования 2024-2026 годов и когда зубы стоит попробовать сохранить. А в конце назовём один вопрос, который помогает понять, продуман ли план именно для вас.

Что такое All-on-4 и для кого он задуман

All-on-4 - способ восстановить все зубы на челюсти несъёмным протезом с опорой на четыре импланта. Его делают, когда зубов на челюсти нет совсем или оставшиеся сохранить нельзя.

Протез один на всю челюсть, и опирается он только на импланты, а не на свои зубы. Поэтому вопрос «удалять или нет» встаёт ещё до операции и касается каждого оставшегося зуба.

«Не болит» не значит «здоров»

Зуб может не болеть и выглядеть целым, но держаться плохо. Чаще всего причина в пародонтите: воспаление дёсен постепенно разрушает кость вокруг корня. Снаружи эмаль цела, а на снимке видно, что кость удерживает лишь небольшую часть корня, и зуб шатается.

Поэтому решение принимают не по внешнему виду, а по компьютерной томографии и осмотру: сколько кости вокруг каждого корня, есть ли подвижность, насколько глубокие карманы между зубом и десной.

Почему врач может предложить удалить зубы

Причины обычно такие:

• Зуб без опоры. Кости вокруг корня осталось мало, зуб подвижен, и прогноз плохой даже при лечении.
• Активное воспаление. Пародонтит опасен не только для зубов. По данным консенсуса итальянских экспертов 2026 года, у пациентов с пародонтитом в прошлом риск воспаления вокруг импланта (периимплантита) примерно в 4 раза выше.
• Зубы мешают плану. Один-два оставшихся зуба могут стоять там, где по плану нужен имплант или проходит протез. Объединять свои зубы и импланты в одну конструкцию возможно, но это спорное решение: зуб в кости слегка подвижен, а имплант нет, и специалисты до сих пор обсуждают, как это сказывается на результате.

Где граница: единого правила нет

Самое честное, что можно сказать: общепринятого определения «безнадёжного зуба» нет. В обзоре 2025 года в International Journal of Prosthodontics прямо сказано, что определение безнадёжного зубного ряда остаётся предметом споров, а решение требует индивидуального планирования и этичного подхода.

Значит, два врача могут по-разному оценить один и тот же зуб. Это нормально, если каждый может объяснить свою оценку по снимку.

Что говорят исследования о сохранении зубов

Зубы с пародонтитом нередко служат дольше, чем от них ожидают:

• В немецком исследовании 2024 года наблюдали 687 пациентов с пародонтитом, у 61% из них была тяжёлая форма. За время наблюдения, в среднем 6,8 года, при регулярном лечении у пародонтолога они потеряли 4,1% зубов.
• Сильнее всего риск потери был у зубов, где после лечения оставались карманы глубиной от 6 мм: в 6,8 раза выше, чем у зубов с неглубокими карманами.
• Авторы обзора 2025 года делают вывод: зубы с поражённым пародонтом стоит стремиться сохранить, потому что они нередко служат дольше, чем ожидают врачи, и дольше, чем импланты, которыми их заменили бы.
• Систематический обзор 2024 года показал, что установка и обслуживание имплантов в итоге обходились дороже, чем лечение и поддержка зубов с пародонтитом.

Когда All-on-4 действительно разумный выбор

Это не аргумент против имплантов. All-on-4 хорошо изучен: например, в исследовании 2026 года через 24 месяца сохранялись 96,7% имплантов. Если большинство зубов на челюсти уже потеряно, а оставшиеся подвижны и воспалены, попытка их сохранить может означать долгое лечение с сомнительным итогом.

Если же на челюсти много крепких зубов, вопрос стоит ставить иначе: возможно, нужен не All-on-4, а лечение дёсен и импланты только на месте отсутствующих зубов.

Если зубы с пародонтитом: сначала дёсны

Тот же консенсус 2026 года рекомендует пациентам с оставшимися зубами перед полной имплантацией добиться стабильности дёсен минимум на шесть месяцев после лечения пародонтита. Признаки стабильности: мало налёта и кровоточивости, нет кровоточащих карманов глубиной 5 мм и больше, кость на снимках не продолжает убывать.

После имплантации нужна регулярная профессиональная гигиена. Если пародонтит был, это особенно важно.

Что спросить у врача

• Покажите на снимке, сколько кости вокруг каждого зуба, который вы предлагаете удалить.
• Какой прогноз у каждого зуба, если его лечить?
• Можно ли сначала вылечить дёсны и вернуться к решению позже?
• Как изменится план, если часть зубов оставить?

И вот обещанный вопрос: «Какой был бы план, если бы мы сохранили эти зубы?» Если врач может спокойно разложить альтернативу и сравнить сроки, стоимость и риски, значит, решение принято по вашей ситуации. А если сомневаетесь, нормально взять снимки и получить второе мнение: удаление необратимо, а томограмму можно показать другому специалисту.

Частые вопросы об All-on-4 и удалении зубов

Обязательно ли удалять все зубы при All-on-4?

All-on-4 восстанавливает всю челюсть протезом, который опирается только на импланты, поэтому оставшиеся на этой челюсти зубы обычно удаляют. Но если крепких зубов много, сам выбор All-on-4 стоит обсудить: возможны варианты с сохранением зубов.

Что лучше: сохранить зуб или поставить имплант?

Зависит от того, сколько кости вокруг зуба и можно ли остановить воспаление. По обзорам 2024-2025 годов, вылеченные зубы с пародонтитом при регулярной поддержке часто служат долго, а их лечение в итоге обходится дешевле, чем установка и обслуживание имплантов.

Можно ли удалить зубы и поставить импланты в один день?

Часто при All-on-4 импланты ставят в день удаления. Но если есть активное воспаление дёсен, эксперты рекомендуют сначала его вылечить. Возможно ли это в вашем случае, врач решает по томограмме.

Коротко

Для пациента «здоровый» зуб - тот, что не болит. Для врача - тот, вокруг которого достаточно кости и нет активного воспаления. Удаление под All-on-4 оправдано, когда зубы сохранить нельзя или они не дают сделать надёжную конструкцию, но решение должно опираться на снимок и объяснение по каждому зубу. Подходит ли вам All-on-4 и какие зубы можно сохранить, видно только по томограмме и осмотру, поэтому консультация специалиста обязательна.

Подробнее о первичной консультации

Мнение специалиста

«Удаление зубов нельзя отменить, поэтому я разбираю с пациентом каждый зуб по томограмме: какой держится, какой нет и почему. Если зуб можно вылечить и он не мешает надёжной конструкции, его стоит рассматривать как вариант. А когда удаление действительно нужно, пациент должен видеть причину на снимке, а не верить на слово».

Стоматолог-хирург, имплантолог

Гаджиагаев Гаджикерим Неджефович

Статья носит информационный характер и не заменяет очную консультацию врача. Имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна.